雁屋优（2023年度选科颁／社会人）
医疗现场で「インフォームド?コンセント」や「自己决定権」の重要性が语られることは今や当然のことになっています。患者は医疗を提供する侧の言いなりになるといった时代は终わったのです。本当にそうでしょうか。自己决定と言うけれど、人间はいつでも谁でも意思决定できるわけではありません。埼玉医大総合医疗センター新生児科の教授をつとめる加部一彦先生の讲义いただき、医疗现场のコミュニケーション课题を考えました。
新生児医疗の発展、それは本当に「いいこと」なのか
最近は飞别产メディアで小さく生まれた赤ちゃんの特集が组まれることもあり、赤ちゃんが小さく生まれることは昔ほど珍しくはありません。加部先生が医师になったばかりの顷は1办驳未満の赤ちゃんは助けるのが难しかったのですが、今では、350ｇや600驳で生まれた赤ちゃんも新生児医疗によって命をつなぐことが可能です。
世界的に见ても、日本は新生児死亡率の低い国です。新生児医疗の成熟、高い経済力、医疗スタッフなどの条件が日本の圧倒的な新生児死亡率の低さを実现しています。加部先生は医师として、小さく生まれた赤ちゃんの治疗に尽力してきました。
しかし、より小さな赤ちゃんが助かるようになっていくなかで、别の问题も生じたのです。「小さく生まれても助かるならいいことじゃないか」と思われるかもしれません。でも、その后は？ 患者の家族の思い、医疗従事者の思いがさまざまに络み合い、対立が起きてしまうケースも出てきました。「これは本当にいいことなのか」と问い続けてきた加部先生の语る新生児医疗は、结论を出せない课题を多く见せてくれました。
子どもはいつから意思决定できる？
新生児に意思决定を求めても、无理なのは言うまでもありません。しかし、子どもはいつまで子どもなのでしょうか。日本では小児科は原则15歳までを诊察することになっています。15歳になったら意思决定能力があるとみなされるのです。
医疗现场では患者である子ども本人の発达段阶を见て、その子の意思决定をどの程度取り入れるか、保护者や医疗従事者が话し合っていきます。一见子どもを尊重しているように见えますが、子どもの意思决定は、本当にフラットになされるものでしょうか。保护者や医疗従事者の颜色を伺ってしまったり、抑圧されていたりする场合はそこに対応できるのでしょうか。
大人达は、子どもにとっての「最善の利益」を口にしながらどこか子ども本人とは别のところを见てしまいます。结局、视点が保护者として、医疗従事者として、に寄ってしまうのです。それでは保护者は子どもの代理たりえず、大人达の结论も子どものためにはなっていないかもしれません。
幅広い视点から意思决定を考えていく
意思决定の课题は何も子どもに限ったことではありません。大人でも社会的立场や経済的状况により、意思决定を歪められかねない状况があります。対话を通じて治疗方针を决めることが原则になりつつありますが、その対话の场は机能しているか、见极めが必要です。
権力勾配はどうか、心理的安全性はあるか、本音を「言えない」ことを考虑しているかなど、対话の场についても考えるべき観点がいくつもあります。一例を挙げると、医疗従事者と患者の知识の差は圧倒的なものです。患者の结论を诱导しようと思えば、诱导できてしまうのです。
おわりに
膨大な知识を持つ医疗従事者が、知识量に大きな差がある患者を一人の人间として尊重し、対话していくためにはどうすればよいのか。まさに科学技术コミュニケーションの核心が詰まった讲义でした。
指定难病の患者でもある私の経験からしても、子どもの顷に医疗现场で意思决定を尊重された记忆はあまりありません。治疗は当然受けるもので、「つらい」「やめたい」と言っていいなんて思いもしませんでした。「続ける」以外の选択肢がなかったのです。
そのようにして育った私が大学で生物学を専攻し、ライティングを轴に科学技术コミュニケーションを构筑しようとしています。患者であることも科学に惹かれることも大切にしていきたいと改めて决意しました。
